Cassa Sanitaria Carlo De Lellis

#SempreinSalute - Integrativa QUAS | MODULO DI ADESIONE

    Il/La sottoscritto/a, Quadro associato/a a Manageritalia:

    Chiede di poter aderire alla Cassa come Beneficiario assistito e precisa:

    a. Di essere iscritto all’Associazione Manageritalia:  
      e di impegnarsi ad osservare le norme dello Statuto e Regolamento;
    b. Di aver letto l'informativa e acconsentire al trattamento dei dati personali (Regolamento UE 2016/679);
    c. Di aver scaricato dal sito e/o ricevuto via email il Nomenclatore e di prestare particolare attenzione agli articoli riguardanti il tacito rinnovo, i termini di disdetta, le malattie e infortuni pregressi e le carenze previste.
    d. Di aver preso atto della decorrenza dell’iscrizione alla Cassa e delle coperture assicurative come previsto nel Regolamento (primo giorno del mese successivo al pagamento del contributo dovuto).
    e. Di impegnarsi a provvedere al versamento di quanto necessario per l’attivazione del piano sanitario e per i rinnovi successivi.
    f. Dichiara inoltre che:

    Familiare 1

    Vuoi aggiungere un altro familiare? SiNo

    Familiare 2

    Vuoi aggiungere un altro familiare? SiNo

    Familiare 3

    Vuoi aggiungere un altro familiare? SiNo

    Familiare 4

    Vuoi aggiungere un altro familiare? SiNo

    Familiare 5

    g. Autorizza la Cassa a verificare l’effettiva iscrizione a Manageritalia
    h. Richiede l’attivazione del piano sanitario nella forma:
    CONTRIBUTO ANNUO (Pagamento in rate TRIMESTRALI)
    CONTRIBUTO ANNUO (Pagamento in rate TRIMESTRALI)

    Il/la sottoscritto/a è consapevole che l’attivazione del piano sanitario #SempreinSalute - Integrativa QUAS avverrà esclusivamente dopo la conclusione dell'iter di approvazione della domanda, della conferma dell'accettazione dell'iscrizione e del pagamento del contributo (dovuto per intero, anche se frazionato).
    Il/la sottoscritto/a autorizza l’addebito in c/c del suddetto contributo e a questo scopo allega il modulo SDD debitamente compilato e sottoscritto.